Mliečne zuby: Koľko je mliečnych zubov a kedy vypadávajú

Koľko mliečnych zubov má dieťa

Počet mliečnych zubov je 20 – 10 v hornej a 10 v dolnej čeľusti. Na rozdiel od trvalého chrupu (32 zubov) chýbajú v mliečnom chrupe premoláre (malé stoličky) a zuby múdrosti. Štyri typy mliečnych zubov podľa tvaru a funkcie:

• Rezáky – 8 zubov (4 horné, 4 dolné), slúžia na odkusovanie potravy
• Očné zuby (kly) – 4 zuby (2 horné, 2 dolné), špicatý tvar na trhanie tuhšej potravy
• Prvé stoličky (prvé moláre) – 4 zuby, širšia žuvacia plocha na drvenie a mletie jedla
• Druhé stoličky (druhé moláre) – 4 zuby, najväčšie mliečne zuby, objavujú sa ako posledné

Mliečne zuby sú menšie a belšie než trvalé. Ich sklovina je tenšia a dentín (tvrdé tkanivo pod sklovinou) obsahuje menej minerálov – kaz preto postupuje výrazne rýchlejšie ako u dospelých.

Vplyv mliečnych zubov na vývoj reči

Predné mliečne rezáky majú okrem žuvania aj úlohu pri správnej výslovnosti. Pri ich predčasnej strate (úraz, rozsiahly kaz) sa dieťaťu zhoršuje výslovnosť sykaviek a hlások š, č, ž (s, š, c, č, z, ž), pretože jazyk stráca oporu pri tvorbe týchto zvukov. Ak dieťa potrebuje výplň alebo rekonštrukciu predného mliečneho zuba, neodkladajte ošetrenie – detskí stomatológovia ho štandardne riešia v lokálnej anestézii podľa európskych pediatrických odporúčaní.

Kedy a v akom poradí mliečne zuby vyrastú

Prerezávanie prebieha od približne šiesteho mesiaca do dvoch a pol roka. Presný čas sa líši – odchýlka niekoľkých mesiacov je bežná a nejde o dôvod na obavy. Orientačný harmonogram:

• 6 – 10 mesiacov – dolné stredné rezáky (zvyčajne prvé mliečne zuby)
• 8 – 12 mesiacov – horné stredné rezáky
• 9 – 13 mesiacov – horné bočné rezáky
• 10 – 16 mesiacov – dolné bočné rezáky
• 13 – 19 mesiacov – prvé stoličky
• 16 – 23 mesiacov – očné zuby (kly)
• 23 – 33 mesiacov – druhé stoličky

Väčšina detí má kompletný mliečny chrup do troch rokov.

Prerezávanie sprevádza opuch a začervenanie ďasna, zvýšené slinenie a potreba hrýzť do predmetov. Mierne zvýšená teplota do 38 °C je bežná, ale horúčka nad 38,5 °C podľa pediatrickej literatúry s prerezávaním nesúvisí – v takom prípade treba hľadať iný dôvod (napríklad bežná vírusová infekcia alebo zápal stredného ucha). Viac o príznakoch v článku Prerezávanie zubov.

Hypoplázia skloviny mliečnych zubov

Niektorým deťom narastú zuby s viditeľne porušenou sklovinou – povrch je matný, biely až žltohnedý, s drobnými jamkami. Ide o vývojovú poruchu, pri ktorej je sklovina nedostatočne vytvorená (odborne hypoplázia skloviny). Príčiny sú väčšinou systémové: vysoké horúčky alebo závažné infekcie v rannom detstve, nutričný deficit, predčasný pôrod alebo nízka pôrodná hmotnosť, stres počas tehotenstva (prenatálny stres). Samostatnou kategóriou je tetracyklínové zafarbenie zubov (žlté až sivé sfarbenie skloviny aj dentínu), ktoré spôsobí podávanie tetracyklínových antibiotík (skupina ATB, napr. doxycyklín, niekedy podávané proti akné) tehotnej matke alebo dieťaťu pred ôsmym rokom života – ide o estetický problém, nie o štrukturálnu hypopláziu. Zuby s hypopláziou sú citlivejšie a náchylnejšie na kaz, preto si vyžadujú včasnú konzultáciu so stomatológom a aplikáciu fluoridového laku.

Kedy vypadávajú mliečne zuby – harmonogram podľa veku

Výmena mliečnych zubov za trvalé trvá zhruba šesť rokov – prvý mliečny zub vypadne okolo šiesteho roku, posledný okolo dvanásteho. Poradie vypadávania kopíruje poradie prerezávania.

Orientačný harmonogram:

• 6 – 7 rokov – dolné a horné stredné rezáky
• 7 – 8 rokov – dolné a horné bočné rezáky
• 9 – 11 rokov – prvé stoličky a dolné očné zuby
• 10 – 12 rokov – horné očné zuby a druhé stoličky

Odchýlka roka jedným alebo druhým smerom nie je neobvyklá. Dievčatá strácajú mliečne zuby v priemere o pár mesiacov skôr než chlapci. Podrobnejší prehľad v článku Ako rastú zuby.

Koreň mliečneho zubu sa pred vypadnutím postupne rozpúšťa (odborne resorpcia). Mechanizmus tohto procesu detailne popisuje aj odborná literatúra – jeho dĺžka je individuálne premenlivá (mesiace až roky podľa typu zuba). Trvalý zub rastúci pod ním vytvára tlak, mliečny sa viklá a napokon vypadne.

Mliečny zub nevypadáva alebo vypadol príliš skoro – čo robiť

Nie vždy výmena chrupu prebehne podľa učebnice.

Ak mliečny zub nevypadáva a trvalý prerezáva vedľa neho, vzniká takzvaný „žraločí chrup“ – najčastejšie pri dolných rezákoch. Detskí stomatológovia zdôrazňujú, že väčšina mliečnych zubov, ktoré nevypadli načas, sa nakoniec uvoľní sama do niekoľkých týždňov, ak je trvalý zub v správnej polohe. Ak mliečny zub zostáva pevný dlhšie než dva mesiace, zubár odporučí jeho odstránenie. Detail nájdete v článku Extrakcia mliečneho zuba.

Opačný problém nastáva pri predčasnej strate mliečneho zubu kvôli kazu alebo úrazu. Mliečny zub totiž plní aj funkciu priestorového držiaka – ak vypadne skoro, susedné zuby sa postupne posunú do medzery a trvalý zub stratí miesto na erupciu. Výsledkom býva stiesnené postavenie chrupu (posun okolitých zubov do voľnej medzery) a často aj potreba ortodontickej liečby v puberte. Zubár preto vtedy nasadí medzerník – drobnú pomôcku, ktorá v ústach drží priestor po vypadnutom mliečnom zube, kým sa nevytlačí trvalý.

Kedy vyhľadať zubára bez odkladu:

• Mliečny zub sa po údere do tváre uvoľní alebo vypadne úplne
• Trvalý zub prerezáva a mliečny sa ani po dvoch mesiacoch neviklá
• Dieťa dovŕšilo osem rokov a ešte nestratilo žiaden mliečny zub
• Na ďasne sa objaví opuch, hnis alebo tmavé sfarbenie mliečneho zubu

Kedy volať 155 (záchranná služba) alebo ísť na detskú pohotovosť:

• Opuch tváre v kombinácii s horúčkou nad 39 °C alebo zhoršujúce sa ťažkosti pri prehĺtaní/dýchaní
• Šíriaci sa opuch ku krku alebo k oku po úraze tváre
• Krvácanie po úraze, ktoré nezastavuje ani po 15 minútach tlaku
• Podozrenie, že dieťa vdýchlo alebo prehltlo úlomok zuba a má kašeľ alebo sťažené dýchanie

Tieto stavy môžu signalizovať šírenie infekcie do mäkkých tkanív (napr. absces pod sánkou alebo Ludwigova angína), zlomeninu čeľuste alebo aspiráciu cudzieho telesa. U detí sa rozvíjajú rýchlejšie ako u dospelých – nečakajte do rána.

Starostlivosť o mliečne zuby od prvého zúbku

Zubný kaz patrí podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) medzi najrozšírenejšie chronické ochorenia detí celosvetovo (WHO Oral Health) – výskyt stúpa od predškolského do skorého školského veku a v zmiešanom chrupe (obdobie, keď má dieťa súčasne mliečne aj trvalé zuby) býva veľmi rozšírený.

Správne návyky treba budovať od prvých mesiacov. Akonáhle sa objaví prvý zúbok, začnite ho čistiť mäkkou silikónovou kefkou alebo gázovým tampónom; od prvého roka prejdite na detskú zubnú kefku. Európska akadémia detskej stomatológie (EAPD) odporúča zubnú pastu s fluoridom od prvého zubu – množstvo veľkosti zrnka ryže pre malé deti (do 2 rokov), od 2 – 3 rokov veľkosť hrášku. Fluoridová pasta podľa súhrnného prehľadu štúdií z roku 2019 znižuje riziko kazu rádovo o desiatky percent (efekt rastie s koncentráciou fluoridu v paste). Kefujte ráno a večer; deti do ôsmich rokov nemajú motoriku na dôkladné čistenie, preto by mal rodič zuby vždy dočistiť.

POZOR – bolesť zubov u detí a dospievajúcich: Pri tlmení bolesti nikdy nepodávajte deťom a dospievajúcim mladším ako 16 rokov aspirín (kyselina acetylsalicylová) pri horúčkovitom alebo vírusovom ochorení – riziko Reyovho syndrómu, vážneho poškodenia mozgu a pečene. Toto bezpečnostné obmedzenie zodpovedá platným príbalovým letákom liekov s kyselinou acetylsalicylovou na Slovensku. Bezpečnou alternatívou sú detské formy paracetamolu alebo ibuprofenu v dávkach podľa hmotnosti dieťaťa (orientačne paracetamol 10 – 15 mg/kg, ibuprofén 5 – 10 mg/kg podľa príbalového letáku). Pri silnej alebo pretrvávajúcej bolesti kontaktujte pediatra alebo detského zubára.

Bezpečnosť pri fluoridovej paste: dávkovanie veľkosti zrnka ryže (do 2 – 3 rokov) a hrášku (od 3 rokov) zámerne minimalizuje riziko prehltnutia – väčšie množstvá u malých detí, ktoré pastu prehltajú, môžu prispieť k fluoróze. Aplikáciu fluoridového laku s vysokou koncentráciou robí výhradne zubár v ambulancii – nejde o domáci výrobok.

Z preventívnych zákrokov v ambulancii má najväčší dosah pečatenie zubov – zubár pokryje ryhy na žuvacích plochách stoličiek ochrannou vrstvou. Pri vysoko rizikovom dieťati (hypoplázia skloviny, vysoký kazivý index, viaceré výplne v mliečnom chrupe) zubári odporúčajú aj profesionálnu aplikáciu fluoridového laku s vysokou koncentráciou (orientačne 22 600 ppm) v intervale každé 3 – 6 mesiacov podľa miery rizika.

Flaškový kaz – rizikové návyky u najmenších

Prvé roky života majú špecifické riziko pre detský chrup: tzv. „flaškový kaz“. Vzniká vtedy, keď dieťa zaspáva s flašou mlieka, džúsu alebo sladenej tekutiny v ústach – cukor sa hodiny vystavuje mliečnym zubom bez prirodzeného omývania slín, ktoré počas spánku klesá. Kaz typicky postihuje predné horné rezáky a postupuje veľmi rýchlo.

Prevencia: po prvom roku života vyradiť cumlík alebo flašu pri zaspávaní, večerné mlieko podávať z hrnčeka, sladené nápoje obmedziť na hlavné jedlá. Voda a nesladený čaj sú pre zuby medzi jedlami najvhodnejšie.

Ak sa na mliečnom zube napriek prevencii objaví kaz, treba ho ošetriť – neliečený kaz môže poškodiť zárodok trvalého zubu pod ním. Bližšie informácie v článku Výplň mliečneho zuba.

Najčastejšie otázky

Koľko zubov má dieťa s mliečnym chrupom?

Bolí vypadávanie mliečnych zubov?

Čo robiť keď mliečny zub nevypadáva?

Môže kaz na mliečnom zube poškodiť trvalý zub?

Kedy by dieťa malo prvýkrát navštíviť zubára?

Záver

Zdravie mliečnych zubov máte ako rodič vo svojich rukách. Zapamätajte si tri pravidlá:

• Čistite zúbky od prerezania prvého z nich detskou kefkou s pastou s fluoridom.
• Po prvom roku života žiadna fľaša s mliekom alebo sladkým nápojom na zaspávanie.
• Prvá preventívna prehliadka do prvých narodenín, najneskôr šesť mesiacov po prerezaní prvého zubu.

Ak si nie ste istí, či vývoj chrupu vášho dieťaťa prebieha správne, objednajte sa na konzultáciu do Casa Dental na Hlavnej 5 v Košiciach.

Tento článok má informatívny charakter a nenahrádza odbornú konzultáciu so zubárom alebo pediatrom. Pri akýchkoľvek pretrvávajúcich príznakoch, neistote alebo akútnom stave dieťaťa sa obráťte na detského zubára, pediatra alebo zubnú pohotovosť. V život ohrozujúcich situáciách volajte 155 (záchranná služba SR) alebo 112.

Zdroje

• WHO – Oral health fact sheet – celosvetová prevalencia zubného kazu u detí
• Cochrane – Fluoride toothpaste for preventing dental caries (Walsh et al., 2019), dostupné cez PMC mirror PMC6398117 – súhrnný prehľad účinnosti fluoridovej zubnej pasty
• Frontiers in Pediatrics – Mechanisms of Physiological Root Resorption in Deciduous Teeth (2022) – mechanizmus resorpcie koreňov mliečnych zubov
• EAPD – European Academy of Paediatric Dentistry – európske odporúčania pre fluoridy v detskom veku (Toumba et al., EAPD guidelines on fluorides 2019)
• Slovenská komora zubných lekárov (SKZL) – stavovská organizácia slovenských zubárov, informácie o detskej preventívnej prehliadke

Autor článku

Nataliya Shyp

Vedúca zdravotnej starostlivosti v Casa Dental Košice

Nataliya Shyp pôsobí ako Vedúca zdravotnej starostlivosti v klinike Casa Dental a má viac ako 25 rokov skúseností v oblasti stomatológie a starostlivosti o pacientov. Počas svojej profesionálnej praxe ošetrila tisíce pacientov a podieľala sa na budovaní vysokých štandardov modernej zubnej starostlivosti. Vo svojej práci kladie dôraz na odborný prístup, precíznosť, transparentnú komunikáciu a individuálnu starostlivosť o každého pacienta. Jej cieľom je vytvárať prostredie, v ktorom pacienti získajú nielen kvalitné ošetrenie, ale aj pocit dôvery, bezpečia a komfortu.